Avaliação do nódulo pulmonar solitário por videotoracoscopia / Management of the solitar pulmonary nodule with video-assisted thorascopic surgery

O objetivo deste estudo é avaliar a aplicabilidade da videotorascopia no diagnóstico de nódulos pulmonares solitários. Realizou-se uma análise retrospectiva dos prontuários de 16 pacientes com nódulo pulmonar solitário, que foram submetidos a videotoracoscopia entre 1994 e 2003, sendo 7 pacientes homens e nove mulheres, com média de idade de 50,43 anos. Em todos os casos o diagnóstico definitivo foi alcançado. O tamanho médio dos nódulos foi de 16mm. A análise patológica revelou inflamação granulomatosa crõnica (3/16); infarto pulmonar (2/16); hemorragia (1/16); criptocose (1/16) e pseudotumor inflamatório (1/16). Entre os diagnósticos de malignidade: carcinoma de pulmão não pequenas células (3/16); cãncer de mama metastático (2/16); carcinoma de pulmão não pequenas células recidivado (1/16); sarcoma sinovial metastático (1/16) e linfoma (1/16). Conversão para minitoracotomia foi necessária em 8 (50 por cento) dos casos. A taxa de morbidade foi de 12,5 por cento. Não houve mortalidade operatória. A média de dias de internamento foi de 4,9. O dianóstico histológico foi obtido em todos os casos, com um índice de morbidade baixo nula. A videotoracoscopia parace ser o método mais efetivo para a avaliação de nódulos pulmonares solitários periféricos bem selecionados

Pneumonite intersticial em paciente sob tratamento com leflunomide: toxicidade da droga? / Interstitial pneumonia in a patient undergoing treatment with leflunomide: drug-induced toxicity?

O leflunomide é uma droga anti-reumática com ação imunomoduladora. Pneumonia intersticial granulomatosa nunca foi descrita com o uso de leflunomide. Relata-se o caso de uma mulher de 33 anos que apresentou dor torácica, emagrecimento e síndrome infecciosa respiratória no quinto mês de monoterapia com leflunomide para artrite reumatóide, progredindo para insuficiência respiratória no sexto mês. A radiografia de tórax revelou infiltrado pulmonar intersticial e alveolar bilateral predominando em lobos superior e médio, micronódulos esparsos e ausência de alterações mediastinais. Suspendeu-se o leflunomide. Após a resolução da infecção persistiram lesões intersticiais retículo-nodulares predominantemente na periferia dos terços superiores do pulmão direito e terço médio do pulmão esquerdo, entremeadas por padrão de vidro fosco em lobos superiores. Biópsia pulmonar a céu aberto revelou granulomas tuberculóides sem necrose central. Foi realizada extensa investigação etiológica, que resultou negativa. Ocorreu resolução espontânea do quadro após quatro meses. O quadro sugere que as manifestações pulmonares neste caso foram causadas pelo leflunomide.

Septicemia por Staphylococcus aureus / Staphylococcus aureus septicemia

Foram analisados 53 casos de septicemia estafilocócica comprovada por hemoculturas positivas. Em 60,4% deles identificou-se alguma condiçäo comprometendo a defesa do hospedeiro, em especial doenças hematológicas e cardiovasculares. Destes, 65,6% infectaram-se na comunidade. Os demais (34,4%), estavam internados e foram contaminados por germe hospitalar através de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos. Apresentavam-se, na maioria, com quadros clínicos e laboratoriais mascarados por suas doenças básicas, dificultando o diagnóstico e retardando o início do tratamento adequado. O aspecto radiológico das lesöes pulmonares sugestivas de disseminaçäo hematogênica, dado relevante para a suspeiçäo de sépsis estafilocócica, foi pouco encontrado nestes doentes, os quais mais freqüentemente apresentavam broncopneumonias. Aqui observou-se alto índice de sensibilidade aos antibióticos em geral, porém apenas cerca de 10% de sensibilidade às penicilinas naturais. A mortalidade foi elevada, especialmente entre os portadores de septicemia adquirida em ambiente hospitalar (72,6%). No grupo restante (39,6%) näo se detectou qualquer condiçäo comprometendo a defesa dos pacientes. Todos adquiriram a sépsis na comunidade. A porta de entrada, naqueles em que foi possível identificá-la, foi sempre uma lesäo de pele. Apresentavam-se à internaçäo em estado infeccioso agudo, com hemogramas indicativos de processo bacteriano e radiogramas de tórax com lesöes sugestivas de septicemia estafilocócica em mais de 50% deles. O diagnóstico correto e o início da antibioticoterapia adequada foram feitos precocemente em cerca de 80%. Também neste grupo houve grande resistência às penicilinas naturais. A mortalidade foi de 33,3%